Cuadernillo Educacional para los pacientes que están recibiendo o comienzan a ser tratados con AINEs
Prof. Dr. Roberto Santos Lucero
Médico Farmacólogo Universitario UBA
Prof. Titular de la Carrera de Especialista en Gastroenterología
Facultad de Medicina U. del Salvador
Asesor del Servicio de Gastroenterología del Hospital Aeronáutico Central
A Usted se le recetó un antiinflamatorio no esteroide (AINE)… ¿Qué debe Usted conocer sobre estos medicamentos?
1- Introducción
¿Por qué le será útil la lectura de este cuadernillo? Este cuadernillo tiene por finalidad que Usted conozca los excelentes beneficios que puede ofrecerle el consumo de AINEs, así como los inconvenientes que éstos fármacos eventualmente pueden ocasionar y como beneficiarse con los primeros y evitar los segundos. Además esta publicación lo asesorará sobre qué debe Usted saber respecto del tratamiento de su enfermedad en especial con fármacos (medicamentos) que su médico le indicó y los resultados esperables y los logrados. Así la lectura de este cuadernillo le permitirá tener información que, sumada a los consejos de su médico, le posibilitará ayudarlo y ayudarse a mejorar su calidad de vida.
2- ¡Cuánta información tienen ahora los "prospectos internos" de los medicamentos!
No debe Usted sorprenderse por la más amplia información actualmente contenida en el pequeño papel impreso que contienen los envases de los medicamentos. Ese llamado "prospecto interno" se coloca por obligación establecida en Argentina por la ANMAT (Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica) y tiene por finalidad, semejante a la de este cuadernillo, y tal como se hace en países desarrollados, informar a pacientes y médicos aspectos del medicamento que llevarán a que su utilización conduzca a un resultado eficaz sin padecer reacciones no deseables.
3-¿Qué son los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINEs)?
Reproducimos con mínima modificación, la definición contenida en la USP-DI 1998 18th. Edition (Farmacopea de los Estados Unidos) Volumen II Advice for the Patient® Drug Information in lay Language: Consejos (recomendaciones) para el paciente. Información sobre drogas en lenguaje de uso corriente (no profesional).
Descripción
Las drogas antiinflamatorias no esteroides (también llamadas AINEs) se usan para aliviar algunos síntomas causados por la artritis (reumatismo) (Ej: osteoartritis (artrosis), artritis reumatoidea) tales como la inflamación, el edema, la rigidez y el dolor articular. Algunas de estas medicinas también se utilizan para aliviar otros tipos de dolor o tratar otras condiciones dolorosas, tales como:
- Ataques de gota;
- Bursitis (inflamación de la bolsa serosa articular);
- Tendinitis;
- Torceduras, esguinces u otros daños;
- Dolores menstruales.
- El Ibuprofeno y el Naproxeno también se usan para reducir la fiebre.
- Es posible que su médico también indique las drogas antiinflamatorias no esteroides para algunas otras condiciones.
Cualquier droga o fármaco antiinflamatorio no esteroide; (como todos los medicamentos); puede causar efectos adversos, (no deseables) especialmente cuando se usa durante mucho tiempo o en dosis altas. Algunos de los efectos adversos son dolorosos o incómodos. Otros pueden ser más serios y requerir especiales cuidados médicos. Si Ud. tiene que tomar esta medicina durante dos o más meses o en grandes cantidades (o aún pocos días), deberá conversar con su médico no solo los efectos beneficiosos sino también los riesgos de tomarla".
4- ¿Cuáles son los AINEs más empleados?
Son la Aspirina (Acido acetilsalicílico), Indometacina, Ketoprofeno, Ibuprofeno, Piroxicam, Sulindac, Nabumetona, Diclofenac, Naproxeno, Nimesulida y Etodolac entre otros. Además, de reciente advenimiento, Meloxicam, Celecoxib y Rofecoxib. Para el empleo terapéutico se presentan ya solos o asociados con miorrelajantes, vitaminas del grupo B, antibióticos, etc. y en comprimidos, grageas, comprimidos recubiertos, polvo, supositorios, inyectable etc. El desarrollo de nuevos AINEs tiene entre sus objetivos lograr fármacos más inocuos (Ejemplo: con menor potencial agresivo gástrico).Los de reciente advenimiento - Meloxicam, Celecoxib, Rofecoxib - según lo demostrado en estudios clínicos, son más inocuos que los clásicos AINEs.
5- ¿Los efectos no deseables se pueden evitar si se toman estos medicamentos por boca en comprimidos recubiertos o se administran mediante inyección o supositorio?
Debe Usted conocer que, más en pacientes predispuestos, estos fármacos pueden producir lesiones en el estómago o duodeno administrados por cualquiera de las vías antes mencionadas (Ejemplos: por vía oral o inyectable).
6- ¿Cuáles son las lesiones del estómago o duodeno que estos fármacos pueden ocasionar?
Los AINEs, como se dijera más en pacientes predispuestos y si no se toman o manejan adecuadamente, pueden ocasionar erosiones o úlceras, hemorragias crónicas o agudas, muchas veces sin síntomas previos que anuncien lo que puede suceder.
7- ¿Cuáles son los pacientes predispuestos a sufrir una erosión o úlcera por AINEs?
Debe Usted conocer que se han determinado factores clínicos y farmacológicos que hacen a definir pacientes más predispuestos a sufrir erosiones o úlceras. Esos factores son: Si los pacientes:
- Tienen más de 60 años
- Tienen enfermedad ulcerosa actual o antecedentes de enfermedad ulcerosa (más si fue complicada)
- Emplean simultáneamente corticoeste-roides (Ej: Hidrocortisona, Betame-tasona, Dexametasona, Prednisolona etc.)
- Están tomando anticoagulantes.· Asocian 2 AINEs o alguno se prescribe en altas dosis o se emplea en forma prolongada
- Tienen síntomas como acidez, ardor o dolor en la boca del estómago, que calman con antiácidos o fármacos bloqueantes de la producción ácida gástrica (Ranitidina y similares, Omeprazol y similares) o neutralizantes del ácido (Antiácidos).
8- ¿Cuál es la ayuda que este cuadernillo le dará para que el tratamiento con el AINE que se le indicó tenga el resultado exitoso que Usted y su médico esperan y no inconvenientes?
Como se le señaló al principio este cuadernillo le dará información que complementará los consejos de su médico y así ambos, le permitirán evitar los inconvenientes de estos fármacos.
Consejos - Recomendaciones
a-) Es fundamental que Usted informe a su médico si padeció o padece acidez, ardor o dolor en "la boca del estómago", si tiene reflujo ácido o "quemante" que del estómago sube al esófago, o en especial gastritis o úlcera, más si tuvo complicaciones (Ej: hemorragia).Se insiste en que es muy importante que le informe a su médico si sufre o sufrió de úlcera gástrica o duodenal ya que en casos seleccionados, más si debe tomar el AINE en forma prolongada o en altas dosis, su médico podrá indicarle algún estudio complementario previo para descartar que esté padeciendo una úlcera, dado que esta puede existir sin tener síntomas evocadores de su presencia.
b-) Antes de tomar un AINE Usted deberá repasar si le informó a su médico o este le preguntó si está tomando (en tratamiento) otros fármacos cuyo efecto se altera o los del AINE si se dan juntos, por ejemplo:
- Aspirina [por indicación del cardiólogo u otro especialista o "por hábito" (automedicación)]
- Anticoagulantes orales
- Corticoesteroides
- Antihipertensivos (Fursemida, inhibidores de la ECA)
- Litio
- Metotrexato
- Ciclosporina A
- Fluconazol
- Otros
c-) Debe Usted saber que estos fármacos, AINEs, pueden producir los trastornos antes citados ya empleados en forma breve, es decir solo pocos días, (prescriptos por odontólogos, traumatólogos, ginecólogos, otorrinolaringólogos), o en forma prolongada es decir, durante meses, (prescriptos por ejemplo por reumatólogos).
d-) También debe saber que si están en productos de VENTA LIBRE ello NO asegura que sean inocuos.
e-) Conviene que repase con su médico tratante si Usted padece o ha padecido trastornos hepáticos, o renales o retención de líquidos por hipertensión o insuficiencia cardíaca.Si es asmático puede ser sensible a la toma de Aspirina y sufrir broncoespasmos y ello también le puede suceder con los AINEs.
f-) El embarazo y la lactancia hacen que el empleo de AINEs esté contraindicado.
g-) Tampoco suelen indicarse en niños.
h-) Su médico le indicó un AINE en determinada dosis
(Ej: 1 comprimido), le explicó en que momento debe tomarla, cuántas veces por día. (una o más: cada 12 hs. por ejemplo) y durante cuánto tiempo. Usted no debe variar la dosis. Así, si comprueba que no le calma el dolor no debe aumentar la dosis sin consultar a su médico. Este, le dirá que conducta debe seguir, aumentar la dosis o tomar complementariamente un analgésico como el Paracetamol o el Tramadol.
i-) El momento más conveniente para tomar un AINE es al finalizar una comida, ya que los alimentos protegen al estómago, excepto si su médico le indica lo contrario.
j-) Es recomendable no asociar antiinflamatorios. Usted debe saber que si está tomando un AINE, no debe por ejemplo tomar Aspirina, (ya que ésta es otro AINE), por una intercurrencia es decir por otro padecimiento como pueden ser cefalea, gripe, hipertermia, dolor dental, menstrual, etc.
k-) La Terapéutica clínica emplea no solo medicamentos sino que utiliza además otros recursos terapéuticos como los higiénicos, la dietoterapia, la kinesioterapia, etc.
Cuando se está en tratamiento con un AINE es conveniente:
- Evitar fumar cigarrillos.
- No consumir café, ni alcohol.
- Evitar las bebidas efervescentes, los condimentos "fuertes" (pimentón, pimienta) y las carnes rojas jugosas. En las enfermedades reumáticas más frecuentes como la artrosis y la artritis reumatoidea un adecuado tratamiento kinesioterápico y un plan de ejercicios, pueden contribuir a mejorar esas enfermedades.
- l-) Si posee factores que lo hacen más predispuesto a sufrir reacciones adversas, debe conocer que se puede prevenir en gran medida el padecerlas mediante la utilización de medicamentos que pueden "proteger a su estómago". Sobre ello lo asesorará su médico.
- ll-) Si Usted padece de una úlcera atribuible a los AINEs estos deberán ser suspendidos y aún cuando ello no sea posible las úlceras en esos casos y según se ha demostrado, pueden cicatrizarse con el empleo de los comúnmente llamados "antiulcerosos", según lo decida su médico.
m-) ¿Cuándo solicitar ayuda médica?
Consulte si al comenzar o durante la terapia con un AINE padece:
- Trastornos estomacales: dolor, acidez, ardor, náuseas.
- Espasmo bronquial.
- Hinchazón de manos y pies por retención de líquidos.
Busque atención médica INMEDIATA si nota cualquiera de estos efectos:
- Dolor estomacal intenso y persistente
- Especialmente si notó materias fecales negras o con sangre o ha vomitado sangre.
- Falta de aliento, mareo o desmayos.
- Cualquier hemorragia anormal.
n-) Ante toda duda o necesidad de aclaración lo mejor que puede hacer es consultar con su médico tratante.
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